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渗透压的迅速升高,才是导致患者一切临床表现的根源!
渗透压升高,因此导致了神志改变、少尿、低血容量休克、急性肾损伤……
这个患者哪里是什么脑血管病心衰肾衰,而是典型的2型糖尿病高糖高渗状态!
想通了这一切之后,陆安心里一阵后怕,脊背甚至有些发冷。
如果真的按照心衰、肾衰往下治,那患者的病情会越来越重!
“再开通一个静脉通道,快速补液!”
治疗高渗性糖昏迷,最重要的就是补液、降糖。
不过,患者既往的确有心衰的病史,大量快速补液,有可能导致心衰加重!
不补液,病情越来越重。
继续补液,心衰可能会加重。
在明确诊断之后,患者的治疗方法,又是一个大难题。
急诊科只是一个中转站,并不适合处理这种复杂的病情。
在稳定好患者的生命体征之后,陆安继续和患者家属沟通病情,顺利将患者转入了IcU。
……
不过,当陆安回过头,再次思索这个患者的时候。
就发现,固化的临床思维,一开始便先入为主。
刚入院,他便将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征。
从而忽略了早期即有显着升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压。
特别是外院在初始治疗时,为患者补充了大量的高渗液体,并使用了大量的利尿剂。
不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机,更是为疾病起到推波助澜的作用。
幸好患者在来了云华之后,陆安没有继续利尿,而是大量的补液、降糖,患者才有了喘息的机会。
“哎,小林啊,早上我收的那个心衰患者去哪儿呢?”
半个小时后,陈彬又来到了抢救病房。
他找了半天,都没有发现早上那个心衰的患者。
此时,陆安正在处理别的患者,办公室里只剩下林可可。
“陈老师,哪个心衰的患者?”林可可一脸的疑惑。
陈彬立刻就变得严肃起来,“你看看你,平时在科室啊,还是要多关注患者的病情,不要浮在表面上,只知道做一些机械性的事情,这样是不行的。”
“噢……”林可可突然意识到陈彬说的是哪个病人了,“陈老师,您问的是早上从别的医院急诊科转过来的那个病人吧。”
“嗯,对!就是这个。”陈彬点点头。
“咳咳。”林可可压低了声音,“陈老师,那个病人不是心衰,陆老师考虑诊断是高渗性糖昏迷……”
陈彬闻言,顿时瞪了双眼。
他看过患者在外院的检查结果,明明白白的就是心衰、肾衰,怎么突然冒出来一个高渗性糖昏迷?
陈彬连忙点开了患者的化验单,开始仔细看了起来……
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